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            成都市中等職業學校學生 家庭經濟困難認定申請及資助項目評審表(試行)

            時間:2019-09-16        來源:;   浏覽量:2779


            成都市中等職業學校學生

            家庭經濟困難認定申請及資助項目評審表(試行)

            學年度           學校:成都華商理工職業學校 班級:            檔案編號                 

            基本情況

            姓 名


            性別


            身份證號


            戶籍地址


            出生年月


            戶籍類別

            1.□成都;□非成都2.□農村;□城市3.□連片特困地區;藏區;新疆南疆。

             是否住宿生

                □是   □否

            資助申請

            確認

            本人知曉家庭經濟情況,並通過資助政策告知書、四川省學生資助微信公衆號等知曉了政策。

            □是若不知曉,請確認家庭經濟情況,並向學校咨詢資助政策後勾選此項,再填寫以下內容

            特殊群體類型:□建檔立卡貧困家庭        □低保家庭     □特困供養家庭    □孤兒  

                            □烈士及一級傷殘軍人子女  □殘疾學生     □殘疾人子女      □以上皆不是

            注:特殊群體需提交證明材料,若提交材料不完整影響認定和資助結果,責任由本人及家庭承擔。

            是否申請家庭經濟困難認定(申請第3,4項資助須先申請認定):   ¨申請     ¨不申請

            注:若自願申請家庭經濟困難認定,須如實、完整填寫認定信息並提供相關證明材料。

            1.是否申請免學費

            (在籍在校生享受)

            ¨申請    ¨不申請    

            2.是否申請成都籍免住宿費(成都籍住宿生享受)

            ¨申請     ¨不申請    

            3.是否申請“國家助學金”(家庭經濟困難資助)

            ¨申請    ¨不申請   

            4.是否申請非成都籍免住宿費(家庭經濟困難資助)

            ¨申請     ¨不申請    

            學生或法定監護人(簽字)

                            年      月    日

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                       學生家庭經濟困難認定信息(不申請認定可不填)

            家庭其他成員情況

            姓名

            年齡

            與學生

            關系

            工作(學習)單位

            職業

            年收入(元)

            健康狀況





























             

             

            家庭情況及申請理由

            注:1、請按實際情況勾選,並注明相應情況;2、請盡可能提供相應佐證。如經核查不屬實,無條件取消資助,並影響學生在校情況考核(可附頁)

            ¨1.家庭全體成員人均年收入:           元。           ¨2.家庭遭受自然災害情況:                  。

            ¨3.家庭遭受突發意外情況:                 。         ¨4.家庭成員失業情況:                      。

            ¨5.家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況:                  。 ¨6.家庭欠債情況:                。

            ¨7.家庭成員重病情況:                 

            ¨8.其他情況及申請理由(30字以上)                                                                   

                                                                                                                

            可提供的證明材料目錄(材料附後):1.               2.               3.

            本人承諾:

            注:手寫“本人承諾以上所填寫資料真實,如有虛假,願承擔相關責任。”

            學生本人(或法定監護人)

            簽   字                             

            年    月  日

            家庭經濟困難認定及資助項目評審結果情況

            家庭經濟困難認定結果

            班級認定小組意見:經審核認定該生:

                   □家庭經濟特別困難;□家庭經濟困難;□家庭經濟一般困難;□家庭經濟情況不困難

            特殊情況核查記錄:

            經過5個工作日公示後,對該生認定結果□無異議□有異議,經核實後調整爲:                                                              

                                                     班級認定小組組長簽字:             月     日

            年級認定小組意見:經審核認定,□同意小組意見;□不同意小組意見,理由是:                                   年級認定小組組長簽字:            月     日     

            學校認定小組意見:經審核認定並公示5個工作日後,□同意小組意見□不同意小組意見,理由是:                                      學校認定小組組長簽字:            月     日

            資助項目評審

            結果

            班級評審小組意見:通過評審,該生本期享受:

            ¨免學費、¨成都籍免住宿費、國家助學金(¨ 一檔、  ¨ 二檔、 ¨ 三檔)、¨非成都籍免住宿費¨其他(項目爲:                   )

            班級公示結果:經過資5個工作日公示後,對該生受助資格 ¨無異議; □有異議,理由是:

                                                      班級評審小組組長簽字:            月     日

            年級評審小組意見:¨同意班級評審意見,予以上報;□不同意,理由是:               

                                                      年級評審小組組長簽字:            月     日

            學校評審小組意見:¨同意年級評審小組評審意見□不同意,理由是:             

            學校公示結果:經過5個工作日公示後,對該生受助資格 ¨無異議;□有異議,理由是:                          校長簽字(加蓋公章)              月     日

            第二學期受助情況

            經班級、年級、學校評審,公示,確認該生本期享受:

                   ¨免學費、¨成都籍免住宿費、國家助學金(¨ 一檔、  ¨ 二檔 、¨ 三檔)、¨非成都籍免住宿費、¨其他(項目爲:                 )

                                                校長簽字(加蓋公章)             年    月    日                          

            學期中途受助變更情況

            經本校核查,自          月起,因該生□學籍變動;□離校□其他(情況:              取消其受助資格(說明:                                         )。 

             

                                                 校長簽字(加蓋公章)             年    月    日

            備注




















            注:1.本表共兩頁。第一頁由學生本人或法定監護人填寫,第二頁由學校組織填寫;

                2.請用黑色簽字筆在符合情況的相應方框內打“√”,若勾選錯誤需重填表格。

             


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